Métodos
diagnósticos y subtipos de esquizofrenia
Es importante que el diagnóstico final lo realice un psiquiatra, ya que la
esquizofrenia comparte síntomas con otras enfermedades, pudiendo causar un
diagnóstico erróneo. En la actualidad no existen pruebas médicas diagnósticas
para la esquizofrenia, aun así se realizar varias pruebas biológicas y físicas
para descartar otras posibles enfermedades y en conjunto con la entrevista psiquiátrica
de la personas y su familia se puede llegar a un diagnóstico certero. ¿Por qué
se realizan pruebas médicas si no existen de éstas para la esquizofrenia? Principalmente
porque es necesario descartar otras enfermedades que si se pueden diagnosticar
con pruebas de esta índole. Algunas veces síntomas mentales graves e incluso
psicosis se deben a trastornos médicos que no han sido detectados.
Como se mencionó anteriormente, es necesario para el psiquiatra obtener el
historial médico del paciente, incluyendo la historia de la evolución de la
enfermedad, acompañado de exámenes médicos y de laboratorio, que pueden incluir
análisis de orina o sangre para descargar la presencia de drogas, ya que si
bien su uso es ilegal es bastante común que se consuman y algunas de estas
puedan originar síntomas parecidos a los de la esquizofrenia, como
alucinaciones, delirios, etc.
Por
todo lo anterior, es al principio difícil distinguir la esquizofrenia de otros
trastornos mentales. Por ejemplo, algunas personas con síntomas de
esquizofrenia también presentan una alteración extrema y prolongada de su
estado de ánimo, ya sea un estado afectivo muy elevado o muy bajo, y esta
alteración persiste por mucho tiempo. En casos como estos, es necesario
determinar si dichos pacientes tienen esquizofrenia, o si se trata de un
trastorno maníaco-depresivo (o bipolar) o de un trastorno depresivo mayor. Cuando
existen dudas sobre el diagnóstico a las personas sueles clasificárselas dentro
del diagnóstico de "trastorno
esquizoafectivo".
Según la Organización Mundial de la salud,
lo Subtipos clínicos de la esquizofrenia son:
• Paranoide: es el tipo más común de
esquizofrenia y está caracterizado por la presencia de intensas alucinaciones e
ideas delirantes de persecución. También puede presentarse ideas delirantes con
otra temática aunque suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente
siendo las alucinaciones relacionadas al contenido de ésta. Los síntomas
asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir.
• Hebefrénica o desorganizada: Empieza
normalmente en la adolescencia y se caracteriza por la predominancia de
síntomas negativos, afectividad inadecuada o simplona y pensamiento
desorganizado y fragmentado. Puede haber ideas delirantes y alucinaciones, pero
no suelen estar organizadas en torno a un tema coherente. Las características
asociadas incluyen muecas faciales, manierismos (actividad involuntaria
estereotipada) y otras rarezas del comportamiento.
• Catatónica: este tipo es cada vez más
raro. Se presentan síntomas motores predominantemente, donde la persona puede
estar horas y días en la misma posición, además se puede presentar como actividad
motora excesiva, negativismo extremo, mutismo o peculiaridades del movimiento
voluntario. Todo lo anterior, carece de propósito y no está influenciado por
estímulos externos. Además se puede presentar un retraimiento social extremo,
aplanamiento emocional y falta de ideas, vitalidad y motivación.
• Simple: Suele presentar únicamente
síntomas negativos (ya mencionados en otros artículos, y se refiere a incluyen
embotamiento emocional o falta de expresión, incapacidad de comenzar y terminar
actividades, habla breve y falta de interés y placer en la vida), aunque
también pueden manifestarse de forma ocasional pensamientos y comportamiento extravagantes
y anomalías de la percepción. Este subtipo ha estado envuelto en controversias
por lo que en la última edición del Manual DSM de trastornos mentales se ha
suprimido, así como también el resto de subtipos de la esquizofrenia
• Indiferenciada: Es la esquizofrenia que
combina rasgos de varios subtipos.
• Residual: El tipo residual de esquizofrenia
debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en
el cuadro clínico actual no es acusada la existencia de ideas delirantes,
alucinaciones, comportamiento o un lenguaje desorganizado, sobresaliendo
principalmente los síntomas negativos (aislamiento emocional, social, pobreza
del lenguaje, falta de interés..).
Pronóstico
y factores
El pronóstico varía de persona en persona, pero hay factores que
influyen en pronóstico como por ejemplo un diagnóstico temprano y edad de
presentación.
Algunos factores que aumentan el mejor pronóstico para la
esquizofrenia son los siguientes:
§ Ser
mujer.
§ Estar
casada o en pareja, más que estarlo lo importante es que sea algo estable y que
exista apoyo.
§ Que
la persona antes de la enfermedad haya tenido un buen funcionamiento en todas
las áreas, ya sea relaciones personales, estudios, trabajo, etc.
§ Tener
un buen sistema de soporte, ya sea familia, amigos, pareja o compañeros.
§ Que
en la historia de la familia no haya existencia de esquizofrenia, pudiendo existir
enfermedades del ánimo.
§ Que
no exista historial importante de abuso de alcohol y drogas, es necesario
recalcar que es normal el uso ocasional de éstos.
§ Que
la aparición de los síntomas aparezcan a mayor edad.
§ Que
si bien haya un comienzo agudo existan factores que lo desencadenen.
§ Que
la psicosis no tenga síntomas negativos evidentes como por ejemplo, aislamiento
social, ambivalencia, abulia (falta de voluntad o iniciativa y de energía),
entre otros.
Ahora bien, algunos factores que aumentan
un mal pronóstico son:
§ Ser
hombre
§ Comienzo
insidioso, es decir que se presenta de forma gradual por lo tanto se da lentamente
y no presenta síntomas obvios al principio. Generalmente, la persona no está
consciente de que la enfermedad se está presentando.
§ Síntomas
negativos, que como se mencionó en un artículo anterior incluyen embotamiento
emocional o falta de expresión, incapacidad de comenzar y terminar actividades,
habla breve y falta de interés y placer en la vida.
§ Que
la esquizofrenia se presente con alteraciones cognitivas
§ Abuso
de sustancias, ya sea de drogas o alcohol.
§ Que
se acompañe de síntomas depresivos que se asocian a mayor índice de suicidio en
personas con esta enfermedad.
Escrito por: Camila Uribe
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